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凶险的主动脉夹层也可以微创治疗华西医院胡佳

在心血管外科领域,主动脉(俗称大血管)疾病是一组严重威胁生命的复杂病症(包括主动脉瘤、主动脉狭窄和主动脉夹层),自然预后极差,手术治疗是最佳手段,但由于技术难度大,涉及多个重要脏器,并发症和死亡率居高不下,一直是个世界性难题。

主动脉是位于人体中轴的一根大动脉,是体内最为粗大的血管,它直接与心脏相连,身体各脏器、肢体的血液均由主动脉发出分支来提供。主动脉夹层,专业的定义是由各种原因造成的主动脉壁破裂,血流进入主动脉壁内,导致血管壁分层,剥离的内膜片将主动脉分隔形成“真假”两腔。其中,“真腔”是指主动脉原有的正常腔隙,“假腔”是由异常血流从夹层“入口”冲入主动脉壁,进而在主动壁的更远端穿出形成“出口”。

也就是说,主动脉夹层就是主动脉处于凶险的主动脉夹层也可以微创治疗华西医院胡佳即将完全破裂的阶段。如果不及时治疗,损伤的主动脉随时有可能破裂,失去了血液供应,身体很快将随之死去。

图片来源:图虫创意

目前,主动脉夹层的治疗策略选择主要还是依据传统的Debakey分型和Standford分型,这两者都是依据解剖形态进行的分类,Standford分型更为简单明了,有助于迅速据此做出诊疗决策。以Standford分型为例,依据升主动脉是否累及进行分类:夹层累及升主动脉,不论破口位置均为A型;夹层未累及升主动脉则为B型(注:夹层累及主动脉弓部,但未累及升主动脉亦为B型)。

A型夹层的发生率较B型夹层高,如未接受正规治疗死亡率很高。主动脉置换术是治疗A型夹层的主要手术方式。需要在开胸和体外循环的支持下,移除夹层病变血管,并使用人工材料重建真腔血流,同时还需要修复主动脉瓣膜功能。主动脉置换凶险的主动脉夹层也可以微创治疗华西医院胡佳术效果确切且疗效持久。但由于手术创伤大,操作复杂,手术风险也较高,目前数据表明,A型夹层术后术后30天死亡率为10-30%。最近几年,包括中国学者在内,有陆续报道对A型夹层行微创腔内治疗,并取得了满意的效果。对于A型夹层,由于微创手术应用受到解剖结构限制,并不适合所有患者,需根据患者情况进行决定。

经过十几年的发展,目前微创腔内治疗已经成为B型夹层的首选手术方法,与开放手术相比,腔内治疗大大降低了死亡率。医生将会使用一根很细的有弹性探头,从身体的外周部位(如大腿根部的股动脉)进入血管内,向心脏深入,直达主动脉病变区域,放置一个人工支架,以支撑损坏的主动脉,达到治疗的目的。

另外,随着技术的发展,对于以往需要开胸手术的患者,目前也可以根据具体情况,采取创伤更小的复合杂交手术,医生会根据病人情况,结合开胸和支架手术的优点,为患者量身定做手术方案。

总的来说,主动脉夹层是一种凶险的心血管急症,应在药物治疗的基础上,根据病情选择不同的干预措施。对于急性A型夹层,研究数据指出发病后应尽早进行手术治疗,传统开放手术仍是凶险的主动脉夹层也可以微创治疗华西医院胡佳首选的手术方式。而随着腔内技术的兴起和飞速发展,有相当比例的A型夹层患者也可选择微创手术或杂交手术。对于急性期B型夹层的治疗,微创手术现已成为首选的手术方式。慢性期B型夹层由于独特的解剖学和血管病理生理学特点,目前仍是手术治疗的难点,还有待开发出新的适应其病变特征的腔内器具。

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